Семиотика поражение кожи у детей


1 Кишиневский Государственный Университет Медицины и Фармации им. «Николая Тестемицану» Департамент Педиатрии Тезисы лекции Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки и опорно-двигательного аппарата у детей. Методы исследования, семиотика поражения. Разработано доцентом А.Н. Холбан 1

2 План лекции 1. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у детей 2. Методы обследования кожи и подкожной клетчатки у детей 3. Семиотика поражений кожи и подкожной клетчатки у детей 4. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей 5. Методы обследования костно-мышечной системы у детей 6. Семиотика поражений костно-мышечной системы у детей Краткое изложение темы Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки Кожа состоит из двух основных слоев эпидермиса и дермы. Из-за слабого развития разделяющей их базальной мембраны при заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, чем и объясняется возможное возникновение эпидермолиза легкого образования пузырей в местах давления, на слизистых оболочках, а также при инфекциях (стрепто-и стафилодермии). Придатки кожи волосы, ногти, сальные и потовые железы. Волосы в виде зародышевого пушка вскоре после рождения выпадают и заменяются постоянными. Особенностью являются замедленный рост волос в первые 2 года жизни и быстрая их смена. Ресницы у детей растут быстро, в возрасте 3 5 лет их длина такая же, как у взрослых. Ногти у доношенных новорожденных достигают дистальных окончаний последней фаланги и являются одним (менее постоянным) из критериев зрелости. Сальные железы распространены по всей коже (за исключением ладоней и подошв). Сальные железы у новорожденных могут перерождаться в кисты, особенно на коже носа, образуя мелкие бело-желтые образования (milia). На волосистой части головы за счет их повышенной секреции сальных желез могут образовываться так называемые молочные корки. Количество потовых желез к рождению ребенка такое же, как у взрослого человека. К рождению недоразвитыми оказываются выводящие протоки потовых желез, с чем связано несовершенство потоотделения. Формирование выводящих протоков потовых желез частично отмечается уже на 5- м месяце жизни, а полностью заканчивается только после 7 лет. Раньше завершается формирование потовых желез на лбу и голове. Кожа является защитным органом. У детей эта функция выражена значительно слабее, так как кожа легкоранима, часто инфицируется, что связано с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью местного иммунитета. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи. Поэтому детская кожа легко-ранима и склонна к воспалениям (эритемам, опрелости, себорейному дерматиту и т. д.). Кожа орган дыхания. Интенсивность кожного дыхания у детей очень велика. Выделительная функция кожи у детей раннего возраста несовершенна. Резорбционная функция кожи у детей повышена (из-за тонкости рогового слоя, обилия сосудов). На этом основано противопоказание к применению некоторых веществ в мазях, кремах, пастах. Кожа является сложным органом чувств. В ней заложены многочисленные и разнообразные рецепторы, воспринимающие раздражения, идущие извне, поэтому кожа играет исключительную роль в процессе приспособления новорожденных к условиям внешней среды. Семиотика поражений кожи и подкожной клетчатки Наиболее чувствительными участками являются кончики пальцев, красная кайма губ, половые органы. При исследовании этого вида чувствительности ребенка старшего возраста просят закрыть глаза и считать число прикосновений словом «да». У ребенка II полугодия жизни щекотание стоп, шеи, подмышечных впадин вызовет ответную эмоциональную реакцию (плач, смех). Кожа отражает на себе многие патологические процессы, возникшие в организме. При заболеваниях кожа приобретает характерный оттенок: при гемолитической анемии желтушный, при гипо-и апластических анемиях восковидный, при септическом эндокардите цвета кофе с молоком, при гнойно-септических заболеваниях и токсикозах землисто-серый, при хлорозе зеленоватый. Желтизна кожи (иктеричность, субиктеричность) и склер, нижней поверхности языка и мягкого неба возникает при желтухе. Цианоз (синюшность) появляется при падении содержания оксигемоглобина ниже 95 %. Различают тотальный цианоз, захватывающий всю поверхность тела, и региональный: 2

3 периоральный вокруг рта, цианоз носогубного треугольника, цианоз дистальных участков тела кончиков носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей и стоп, называемый акроцианозом. Ангиомы сосудистые опухоли могут достигать значительных размеров, иногда они прорастают в подлежащие ткани и органы. Морфологические элементы кожи это внешнее выражение патологического процесса, происходящего в коже. Пятно изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающемся по плотности от здоровых участков кожи. Пятнышко размером от точки до 5 мм бледно-розового или красного цвета называют розеолой. Множественные розеолы размером 1 2 мм описываются как мелкоточечная сыпь. Многочисленные пятна величиной от 5 до 10 мм образуют мелкопятнистую сыпь, пятна размером от 10 до 20 мм крупнопятнистую сыпь, обширные участки гиперемированной кожи носят название эритемы. К невоспалительным пятнам относятся пятна, образующиеся в результате кровоизлияний: пете-хии точечные кровоизлияния, пурпура множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм. В эту же группу входят пятна, связанные с неправильным развитием сосудов телеангиэктазии, сосудистые родимые пятна, а также гиперпигментированные (печеночные пятна, невусы и депигментированные пятна витилиго, обусловленные нарушением отложения в коже меланина. Поражения кожи возвышающиеся над общим уровнем кожи Папула ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской или куполообразной поверхностью. Папула больших размеров называется бляшкой. Бугорок ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5-10 мм, оставляет после себя рубец, язву. Узел плотное, выступающее над уровнем кожи или находящееся в ее толще образование. Достигает в размере 10 мм и более. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании, называются узловатой эритемой. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях кожи. Волдырь островоспалительный элемент, возникающий в результате ограниченного отека сосочкового слоя кожи. Возвышается над уровнем кожи, имеет округлую форму, размер 20 мм и более. Быстро эволюционирует, не оставляя после себя следа. Появление волдыря обычно сопровождается сильным зудом. Пузырек поверхностное, несколько выступающее над уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование. Размер 1 5 мм. В процессе эволюции может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. Пузырь элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (3-15 мм и более). Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки. После себя оставляет нестойкую пигментацию. Чешуйка скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса. Чешуйки могут быть различной величины: более 5 мм (листовидное шелушение), от 1 до 5 мм (пластинчатое шелушение), мельчайшими (отрубевидное шелушение). Корка образуется в результате высыхания экссудата пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей. Корки могут быть серозными, гнойными, кровянистыми. Корки на щеках у детей с экс-судативно-катаральными диатезами носят название молочного струпа. Язва глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, при расстройствах лимфо-и кровообращения, травмах, трофических нарушениях. Рубец грубоволокнистая соединительная ткань, выполняющая глубокий дефект кожи. Свежие рубцы имеют красный цвет, но со временем они бледнеют. Изменения подкожно-жирового слоя можно выявить при помощи пальпации. Если подкожножировая клетчатка слишком плотная, то это склерема. Наряду с уплотнением может наблюдаться и отечность подкожно-жирового слоя склередема. Отеки могут быть на лице, веках, конечностях, общий отек анасарка. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы Закладка и образование костной ткани происходит на 5-й неделе внутриутробного развития. 3

4 Череп к моменту рождения ребенка представлен большим числом костей. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться только с 3-4-месячного возраста. У доношенных детей боковые роднички обычно закрыты. Задний, или малый, родничок, расположенный на уровне затылочных углов теменных костей, открыт у 25 % новорожденных и закрывается не позднее 4-8-й недели после рождения. Передний, или большой, родничок, расположенный в месте соединения венечного и продольного швов, может иметь различные размеры. При измерении по расстоянию между средними точками противостоящих краев они составляют от 3 х 3 см до 1,5 х 2 см. В норме закрытие большого родничка происходит к 1 1,5 годам, однако в последние годы оно нередко наблюдается к 9-10 месяцам. Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов. Шейный изгиб начинает возникать сразу после начала держания головы. Грудной изгиб (кифоз) устанавливается предварительно после 6 7 месяцев жизни, когда ребенок самостоятельно сидит, а окончательно он закрепляется только в 6 7 лет. Поясничный лордоз становится заметным после 9-12 месяцев, окончательно формируется в школьные годы. Грудная клетка новорожденного широкая и короткая с горизонтально расположенными ребрами. В дальнейшем происходит рост грудной клетки в длину, опускаются передние концы ребер, интенсивно растет поперечный диаметр. Кости таза относительно малы у детей раннего возраста. Рост костей таза относительно интенсивно происходит до 6 лет. С 6 до 12 лет имеет место относительная стабилизация размера таза, а в последующем у девочек наиболее интенсивное его развитие, у юношей умеренный рост. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы у детей. Распределение мышечной ткани у новорожденного отличается от детей других возрастных групп и взрослых. Основная ее масса приходится на мышцы туловища, в то время как в другие периоды на мышцы конечностей. В первую очередь развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее мышцы кисти рук. До 6 лет тонкая работа пальцами детям не удается. В возрасте 6 7 лет ребенок может уже успешно заниматься такими работами, как плетение, лепка и др. В этом возрасте возможно постепенное обучение детей письму. Однако упражнения в письме должны быть кратковременными, чтобы не утомлять еще не окрепшие мышцы кистей рук. С 8 9 лет у детей уже укрепляются связки, усиливается мышечное развитие, отмечается значительный прирост объема мышц. В конце периода полового созревания идет прирост мышц не только рук, но и мышц спины, плечевого пояса и ног. После 15 лет интенсивно развиваются и мелкие мышцы, совершенствуются точность и координация мелких движений. Семиотика поражений костно-мышечной системы Поражения костной системы у детей могут быть врожденными и приобретенными. Из врожденных аномалий наиболее часто наблюдаются врожденный вывих бедра, и различные пороки развития отдельных частей скелета. На втором месте стоят врожденные дисплазии скелета. Они делятся на хондро-и остеодис-плазии и проявляются различными деформациями скелета, возникающими в процессе роста ребенка. Приобретенные заболевания костей в раннем возрасте представлены главным образом рахитом, при котором наблюдаются размягчение костей (остеомаляция), дугообразные искривления костей в виде буквы О или Х, атакже рахитическая гидроцефалия. Среди приобретенных заболеваний костей нередки остеомиелиты. У детей школьного возраста регистрируется самая высокая частота переломов костей. У детей встречаются и опухоли костей, частота возникновения которых увеличивается в те возрастные периоды, когда происходит наиболее интенсивное вытяжение. Заболевания суставов у детей представлены травматическими и инфекционными артритами и деформациями сустава за счет накопления экссудата в его полости и суставной сумке. Методика исследования костной системы заключается в осмотре, при котором выявляют изменения конфигурации, ограничение подвижности, наличие боли, симметричность поражения костей и суставов; также можно увидеть изменения формы головы (макроцефалию, микроцефалию), грудной клетки (куриную, воронкообразную грудь), позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз), изменения со стороны зубов (это соотношение молочных и постоянных зубов, их форма, направление роста, целостность и цвет эмали) и т. д. При осмотре нижних конечностей у грудных детей особое внимание следует обратить на симметричность ягодичных складок, 4

5 укорочение конечностей, у старших детей на рахитическое искривление конечностей и плоскостопие. Исследование мышечной системы начинают с осмотра. Важнейшими показателями состояния мышечной системы являются тонус, сила и двигательная активность. В первые месяцы и годы жизни по стойкому снижению мышечного тонуса и связанному с этим нарушению моторики ребенка выявляются врожденные заболевания мышц, нейро-мышечных синапсов кожи и передних рогов спинного мозга (миопатии, миотонии). Среди инструментальных методов исследования мышечной системы используются определение механической и электрической возбудимости, миография. Клинико-электромиографические исследования дают возможность выявить субклинические проявления двигательных нарушений, помогают уточнить локализацию процесса, дифференцировать двигательные нарушения, обусловленные поражением центральной или периферической нервной системы или мышечного аппарата. Хронаксиметрия метод определения минимального промежутка времени от нанесения электрораздражения до сокращения мышц. Этим семиотика поражение кожи у детей методом можно выявить повышенную мышечную возбудимость. Литература 1. Шабалов Н.П.: «Педиатрия», В. Г. Майданник "Педиатрия",


Источник: http://docplayer.ru/46369936-Anatomo-fiziologicheskie-osobennosti-kozhi-podkozhnoy-kletchatki-i-oporno-dvigatelnogo-apparata-u-detey-metody-issledovaniya-semiotika-porazheniya.html



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Анатомо физиологические особенности нервной системы у детей семиотика На теле кожа лучше чем на лице


Семиотика поражение кожи у детей Кожные заболевания у детей - Информационный справочник: медицинские
Семиотика поражение кожи у детей Семиотика поражений кожи и подкожно-жировой клетчатки, методика
Семиотика поражение кожи у детей Семиотика поражения кожи, подкожной клетчатки, лимфатической
Семиотика поражение кожи у детей Семиотика поражения кожи у детей Кожа ребенка
Семиотика поражение кожи у детей Авокадо: маски для красоты Маска для лица из авокадо
Семиотика поражение кожи у детей В точку! Корь, ветрянка, краснуха и другие
Семиотика поражение кожи у детей Зуб без нерва болит: причины такого состояния
Семиотика поражение кожи у детей К чему снится зубы шатаются - значение сна зубы шатаются по соннику
КОНКУРСЫ - Сайт 201302svetlanka! Как лечить ветрянку у детей правильно? Как работать удалённо. Личный опыт фрилансера и бесплатная Конкурс для СМИ: Предпринимательство в России: история Наина Владимирова - Золотая книга заговоров Открытки для друзей в App Store - iTunes - Apple Поздравления с днем рождения прикольное инженеру Прикольные открытки с Днем Рождения поздравительные. Картинки Прикольные


ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ



Дата: 20.04.2018, 19:27 / Просмотров: 64293